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早产儿是新生儿中的特殊群体，更加需要医生、父母们的特殊的关爱和照顾。哪些因素会造成胎儿早产呢？我们应该如何避免？早产儿出生了，我们又应该如何科学护理呢？暨南大学附属第一医院李冰肖医生来为大家解惑。

问：如果早产了该怎样做准备？

答：早产都会提前知道的，因为即使是没到预产期就出现肚子痛、提前进入产程，也还是有时间到医院去的，和新生儿科医生的见面也是常规过程，医生会根据胎龄，对宝宝出生提出一些针对性的建议

问：如果孩子发生窒息后，是如何抢救的？

答：一旦诊断了新生儿发生窒息，医务人员立刻就要开始就行复苏，复苏的一系列过程和措施我们称为ABCD ,A 是air，空气；B是Breathe，呼吸；C是cicuration，循环建立；D就是Drug,药物。在复苏的过程中，还要每隔半分钟30秒进行一次评价，根据评价的结果再给复苏的治疗。

问：早产儿的脐部护理需要注意什么？

答：因为早产儿肌肉发育得不成熟，在哭闹、用力的情况下肚脐就会突出来。随着年龄的增长肌肉的力量增强，脐疝的情况也会好转。但也有一部分孩子需要手术治疗。早产儿很常见脐疝还有血疝，血疝在阴囊的位置，就是小肠掉到阴囊内，这种情况的处理就更为复杂了。

问：母乳添加剂要如何使用？

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答：母乳添加剂价钱大概范围几百到几千，比较贵，但是对与早产儿早期的营养和长远预后，比如神经的发育、体格的发育、长高、体重有好处。添加的话身高会更高一些，聪明一些，脑发育比较好。母乳添加剂的使用时间一般来说跟宝宝的体重有关。需要吃到体重达胎龄的20%以上。比如说到了38周，孩子出生是在28周， 38周的时候的时候预期体重是3公斤，而这个时候孩子的体重也到3公斤了，就可以停掉添加剂了，改成全母乳喂养了。其实母乳喂养的时间也是个体化的，营养过剩也不好，以后会容易得糖尿病、心脏病。所以早产儿体重必须得控制在一个适合的范围之内，这个可以在随访时让医生来判断。

问：早产儿可以洗澡吗？

答：早产儿是可以洗澡的，但是在早产儿病情比较危重的时候，就只能在床上擦一下，无论是早产儿还是足月儿的皮肤的新陈代谢都很快，容易出汗，不去做好卫生的话会出现皮肤感染，严重的时候会导致皮肤的屏障功能变差，一旦感染以后还会导致全身的感染，所以新生儿一定要洗澡。

问：早产儿发生黄疸怎么办？

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答：若妈妈在家发现早产儿宝宝黄疸反复出现，是需要马上到医院就诊。黄疸对早产儿的损害比对足月儿更严重一些，早产儿的血脑屏障发育得不完善，胆红素容易进入大脑导致胆红素脑病，伤害宝宝的脑神经。所以，目测有黄疸就送要医院来抽血检测黄疸指标。

问：如果保健发现异常，下次保健时间要隔多久？

答：如果在随访时发现有异常，那就要在半个月或者一星期就要再次回访。

如果随访的结果正常，那么接下来就可以一月随访一次，重点也是看孩子生长发育、体格、身高体重、神经发育。

问：Apgar评分对于判断早产儿窒息有什么意义？

答：在出生后一分钟的时候内，医生会对宝宝的呼吸、心率、肌张力、皮肤颜色、喉反射情况做出评价，这个评价的标准就是Apgar评分，也叫阿氏评分。这一评分让我们可以对新生儿有无窒息进行量化的分析。评分10分为满分，评分正常就不算窒息，一般的标准是评分在3分以下为重度窒息，3-7分为轻度窒息。除出生一分钟外，还会分别在5分钟、10分钟再进行一次评分。

实际上这个评分是非常严格的，很多1分钟时评分低的孩子未必就有问题，这就需要持续地评分来观察。但如果1分钟的Apgar评分很低，而3分、5分钟、10分钟仍持续那么低，经过复苏抢救后仍然效果不好，还出现多功能脏器损害、低碳酸血症、血液PH值小于7.1等并发症，这才算是真正意义上的窒息。

一般情况下，根据连续的Apgar评分就能诊断新生儿窒息。但早产儿和足月儿的窒息不一样，本身早产儿的活力就差，即使没有窒息的情况评分也比足月儿差得多，活力差、力量弱、呼吸不规则，所以到现在还没有一个早产儿窒息的标准。

问：为什么早产儿发生窒息性疾病的几率高于足月儿呢？

答：早产儿发生窒息性疾病的几率高于足月儿，主要是因为呼吸中枢和器官发育不成熟，但是实际上窒息的情况往往是从子宫里面就开始了，在出生后从里面延续而来的。某些造成早产的原因，也往往就是导致窒息的原因，比如妈妈的胎盘早脱、出血，必须要中止妊娠，立刻分娩，而这种孕期的出血缺血本身就会导致宝宝在宫内就缺血缺氧，所以他出生的时候也很可能会延续缺氧的情况，容易发生窒息。

问：早产儿发生窒息性疾病的情况多于足月儿是什么原因？

答：早产儿发生窒息性疾病的情况多于足月儿是由于早产儿的呼吸中枢和器官发育不成熟，但是实际上窒息的情况往往是从子宫里面就开始了，在出生后从里面延续而来的。某些造成早产的原因，也往往就是导致窒息的原因，比如妈妈的胎盘早脱、出血，必须要中止妊娠，立刻分娩，而这种孕期的出血缺血本身就会导致宝宝在宫内就缺血缺氧，所以他出生的时候也很可能会延续缺氧的情况，容易发生窒息。

问：早产儿回医院保健要做什么检查？

答：随访的内容包括回家以后的喂养情况、发育情况、黄疸情况等。医生会评估孩子每天增长多少克，是不是在正常范围之内，还有饮食的情况，如果发现不符合就要调整，医生会给出建议。如果有些孩子长的太重了，比足月儿还重了，这时候就要及时调整东西。还有神经系统的反应也是随访要做的。早产儿需要注意大脑发育，观察有无脑瘫、智力低下、功能落后等情况。

专家介绍：

李冰肖 普儿科 暨南大学附属第一医院

主治医师;医学硕士，普儿科副主任。擅长早产儿的管理、随访及早期干预；小儿神经系统疾病的诊治和预后评估；婴幼儿神经精神、运动发育障碍的早期诊断和干预治疗。参与国家自然科学基金项目两项，省自然科学基金一项，发表专业核心论文多篇。广东省医学会新生儿学分会青年委员。